Таблийа. Серологический профиль хронических вирусных гепатитов различного происхождения
Серологические маркеры | Этиология хронических вирусных гепатитов |
Фаза репликации | Фаза интеграции | B и D | D | C |
HBsAg | + | + | + | + | - |
HBeAg | + | - | + | - | - |
Anti-НВс IgM | +/- | - | - | - |
Anti-НВс (суммарные) | + | + | + | + | - |
Anti-HBe (суммарные) | - | + | - | + | - |
HDAg | - | - | - | +/- | - |
Anti-HD IgM | - | - | +/- | +/- | - |
Anti-HD (суммарные) | - | - | - | + | - |
БГС-РНК | - | - | - | - | + |
Anti-ВГС | - | - | - | - | + |
Имея на руках листочки с результатами серологических анализов на гепатиты, можно легко разобраться, о чем говорит та или иная цифра на бланке. При выявлении у больного с наличием anti-HCV в крови повышенного уровня трансаминаз (АсАТ, АлАТ), но не выше десятикратного их увеличения, предварительный диагноз формулируется как хронический гепатит С. В этом случае рекомендуется проведение диагностической пункционной биопсии печени, уточняющей характер поражения печени, степень активности и стадию гепатита. После получения результатов вирусологического исследования (РНК методом ПЦР) можно сформулировать окончательный диагноз.
При выявлении anti-HCV у больного с нормальным уровнем АсАТ и АлАТ необходимо провести вирусологическое исследование (РНК HCV методом ПЦР).
При отсутствии РНК в крови, стойко нормальных показателях АлАТ не менее 6 месяцев диагноз может быть сформулирован как носительство anti-HCV.
Пациенты с таким диагнозом должны продолжить амбулаторное наблюдение у инфекциониста с контролем биохимических показателей крови 1 раз в 6 месяцев и РНК 1 раз в год. Исследование РНК может проводиться и в другие сроки, если выявляются повышенные уровни АсАТ и АлАТ. Наблюдение должно проводиться не менее трех лет.
Если у пациента с наличием анти-HCV в крови на фоне нормального уровня активности АлАТ и АсАТ обнаруживается РНК то предварительный диагноз
формулируется как хронический гепатит C. В этом случае решающим диагностическим методом, позволяющим исключить или подтвердить ХГС, является пункционная биопсия печени. Морфологическое исследование пунктата позволяет уточнить степень активности гепатита и стадию процесса, что определяет выбор тактики лечения.
|