Больной нуждается
в уходе врача,
и чем дальше врач уйдет,
тем лучше...

Химическое исследование мочи. Анализы. E-kod.ru - Энциклопедия здорового образа жизни

Химическое исследование мочи

Реакция мочи. При обычном питании (сочетание мясной и растительной пищи) моча здорового человека имеет слабокислую или кислую реакцию и ее рН составляет 5-7. Чем больше мяса ест человек, тем более кислая у него моча, тогда как растительная пища способствует смещению рН мочи в щелочную сторону.

Снижение pH, т. е. сдвиг реакции мочи в кислую сторону происходит при тяжелой физической работе, голодании, резком повышении температуры тела, сахарном диабете, нарушении функции почек.

Напротив, повышение pH мочи (сдвиг кислотности в щелочную сторону) наблюдается при приеме большого количества минеральной воды, после рвоты, схождения отеков, при воспалении мочевого пузыря, при попадании крови в мочу.

Клиническое значение определения pH мочи ограничивается тем, что изменение кислотности мочи в щелочную сторону способствует более быстрому разрушению форменных элементов в пробе мочи при ее хранении, что необходимо учитывать лаборанту, проводящему анализ. Кроме того, изменение кислотности мочи важно знать людям с мочекаменной болезнью. Так, если камни представляют ураты, то пациенту необходимо стремиться к поддержанию щелочной кислотности мочи, что будет способствовать растворению таких камней. С другой стороны, если камни в почках представляют собой трипельфосфаты, то щелочная реакция мочи нежелательна, так как будет способствовать образованию таких камней.

Ацетон в моче. Принятая норма: отсутствует. Отклонения от принятой нормы: обнаружен. Объяснение возможных причин отклонения от нормы: сахарный диабет (диагностика, коррекция диеты и медикаментозной терапии).

Белок. У здорового человека моча содержит незначительное количество белка, не превышающее 0,002 г/л или 0,003 г в суточной моче.

Повышенное выделение белка с мочой называется протеинурией и является наиболее частым лабораторным признаком поражения почек.

Для больных сахарным диабетом выделили "пограничную зону" протеинурии, которую назвали микроальбуминурией. Дело в том, что микроальбумин является самым мелким по размерам белком в крови и в случае заболеваний почек раньше других попадает в мочу, являясь ранним маркером нефропатии при сахарном диабете. Важность этого показателя заключается в том, что появление микроальбумина в моче у больных сахарным диабетом характеризует обратимую стадию поражения почек, при которой с помощью назначения специальных лекарств и соблюдения больным некоторых рекомендаций врача удается восстановить поврежденные почки. Поэтому для больных диабетом верхней границей нормы содержания белка в моче является 0,0002 г/л (20 мкг/л) и 0,0003 г/сут. (30 мкг/сут.).

Появление белка в моче может быть связано как с заболеванием почек, так и с патологией мочевыводящих путей (мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала).

Для протеинурии, связанной с поражением мочевыводящих путей, характерен сравнительно невысокий уровень содержания белка (обычно менее 1 г/л) в сочетании с большим количеством в моче лейкоцитов или эритроцитов, а также отсутствие в моче цилиндров (см. ниже).

Почечная протеинурия бывает физиологической, т.е. наблюдается у вполне здорового человека, и может быть патологической - как следствие какого-то заболевания.

Причинами физиологической почечной протеинурии являются:

  • употребление большого количества белка, не прошедшего термическую обработку (некипяченое молоко, сырые яйца);
  • интенсивная мышечная нагрузка;
  • длительное пребывание в вертикальном положении;
  • купание в холодной воде;
  • сильный эмоциональный стресс;
  • эпилептический приступ.
Патологическая почечная протеинурия наблюдается в следующих случаях:
  • болезни почек (острые и хронические воспалительные заболевания почек - гломерулонефриты, пиелонефриты, амилоидоз, нефроз, туберкулез, токсическое поражение почек);
  • нефропатия беременных;
  • повышение температуры тела при различных заболеваниях;
  • геморрагический васкулит;
  • выраженная анемия;
  • артериальная гипертония;
  • тяжелая сердечная недостаточность;
  • геморрагические лихорадки;
  • лептоспироз.
В большинстве случаев справедливым оказывается положение о том, что чем более выражена протеинурия, тем сильнее поражение почек и хуже прогноз на выздоровление. С целью более точной оценки выраженности протеинурии оценивают содержание белка в моче, собранной больным за сутки. На основании этого выделяют следующие степени градации протеинурии по тяжести:
  • слабо выраженная протеинурия - 0,1-0,3 г/л;
  • умеренная протеинурия - менее 1 г/сут.;
  • выраженная протеинурия - 3 г/сут. и более.
Уробилин. В свежей моче содержится уробилиноген, который при стоянии мочи превращается в уробилин. Уробилиногеновые тела - это вещества, которые образуются из билирубина - печеночного пигмента в процессе его превращения в желчных путях и кишечнике. Именно уробилин вызывает потемнение мочи при желтухе.

У здоровых людей с нормально работающей печенью уробилина попадает в мочу так мало, что обычные лабораторные пробы дают отрицательный результат.

Повышение этого показателя от слабо положительной реакции (+) до резко положительной (+++) происходит при различных заболеваниях печени и желчевыводящих путей:

  • острые и хронические воспалительные заболевания печени - гепатиты, циррозы, токсические гепатиты;
  • закупорка желчевыводящих путей камнем, опухолью или паразитами (механическая желтуха);
  • выраженный гемолиз - разрушение эритроцитов в крови при гемолитической анемии.
Определение уробилина в моче является простым и быстрым способом выявить признаки поражения печени и в последующем уточнить диагноз с помощью биохимических, иммунологических и других тестов. С другой стороны, отрицательная реакция на уробилин позволяет врачу исключить диагноз острого гепатита.

Желчные кислоты. В моче человека без патологии печени желчные кислоты никогда не появляются. Обнаружение в моче желчных кислот различной степени выраженности: слабо положительной (+), положительной (++) или резко положительной (+++) всегда свидетельствует о грубом поражении печеночной ткани, при котором образованная в клетках печени желчь наряду с поступлением в желчные пути и кишечник непосредственно попадает в кровь.

Причинами положительной реакции мочи на желчные кислоты являются острые и хронические гепатиты, циррозы печени, механическая желтуха, вызванная закупоркой желчевыводящих путей.

Вместе с тем следует сказать о том, что при наиболее тяжелых поражениях печени вследствие прекращения выработки желчных кислот последние могут и не обнаруживаться в моче.

В отличие от уробилина, желчные кислоты не появляются в моче у больных с гемолитической анемией, поэтому данный показатель используется как важный дифференциальный признак для разграничения желтух, связанных с поражением печени, и желтухи, вызванной повышенным разрушением эритроцитов.

Желчные кислоты в моче могут обнаруживаться и у лиц с лоражением печени без внешних признаков желтухи, поэтому этот анализ важно проводить тем, у кого подозревается заболевание печени, но нет желтушности кожных покровов.

Грибки. Объяснение возможных причин отклонения от нормы: дрожжевые грибки (применение антибиотиков).

Недифференцируемые бактерии. Объяснение возможных причин отклонения от нормы: требуется микроскопия с окраской.

Глюкозурия (сахар в моче). Принятая норма: отсутствие. Отклонения от принятой нормы: обнаружен. Объяснение возможных причин отклонения от нормы: физиологическая гипергликемия, алиментарная, эмоциональная, сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга, гипертиреоз, поражение печени, "канальцевые нефропатии", почечная недостаточность.

Кетоновые тела. Принятая норма: отсутствуют. Отклонения от принятой нормы: обнаружены. Объяснение возможных причин отклонения от нормы: сахарный диабет (диагностика, коррекция диеты и медикаментозной терапии), голодание.

Осмолярность мочи. Принятая норма: 600-800 ммоль/л. Отклонения от принятой нормы: понижение менее 600 ммоль/л. Объяснение возможных причин отклонения от нормы: потери солей при полиурии (пиелонефрит, применение диуретиков, почечная недостаточность). Количество белка более 800 ммоль/л. Объяснение возможных причин отклонения от нормы: несахарный диабет, сахарный диабет, синдром Иценко - Кушинга, гиперальдостеронизм.

Соли. Принятая норма: отсутствие. Отклонения от принятой нормы: мочевая кислота. Объяснение возможных причин отклонения от нормы: гиповолемия (поносы, рвота, потливость), тяжелая пневмония, лейкозы при приеме цистотатиков.

Ураты. Объяснение возможных причин отклонения от нормы: гиповолемия (поносы, рвота, чрезмерная потливость), тяжелая пневмония, лейкозы при приеме цистостатиков.

Кислый мочекислый аммоний. Объяснение возможных причин отклонения от нормы: воспаление мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит и др.).

Фосфат кальция. Объяснение возможных причин отклонения от нормы: ревматизм, анемии.

Сульфат кальция. Объяснение возможных причин отклонения от нормы: диагностического значения не имеет, может быть при применении сернистых минеральных вод.

Гиппуровая кислота. Объяснение возможных причин отклонения от нормы: сахарный диабет, употребление брусники, черники, прием салициловой и бензойной кислот.

Аммиак - магнезии фосфат. Объяснение возможных причин отклонения от нормы: прием растительной пищи, цистит.

Магния фосфат нейтральный. Объяснение возможных причин отклонения от нормы: повторные рвоты, частые промывания желудка.

Аморфные фосфаты. Объяснение возможных причин отклонения от нормы: диагностического значения нет.

Кальция оксалат. Объяснение возможных причин отклонения от нормы: употребление большого количества помидоров, шпината, щавеля, яблок, винограда, апельсинов.

Кальция карбонат. Объяснение возможных причин отклонения от нормы: диагностического значения нет.

Цистин. Объяснение возможных причин отклонения от нормы: наследственный цистиноз.

Лейцин. Объяснение возможных причин отклонения от нормы: продукты разложения белка при заболеваниях печени, B12-дефицитной анемии, лейкозах.

Ксантин. Объяснение возможных причин отклонения от нормы: продукты расщепления пуриновых оснований, способствует камнеобразованию.

Холестерин. Объяснение возможных причин отклонения от нормы: амилоидоз, туберкулез почек, цистит.

Билирубин. Объяснение возможных причин отклонения от нормы: гипербилирубинемия.

Гематоидин. Объяснение возможных причин отклонения от нормы: кровотечение из мочевыводящих путей.

Гемосидерин. Объяснение возможных причин отклонения от нормы: внутрисосудистый гемолиз.

Жирные кислоты. Объяснение возможных причин отклонения от нормы: жировая дистрофия органов.

Сульфаниламидные кристаллы. Объяснение возможных причин отклонения от нормы: лечение сульфаниламидными препаратами.

Восковидные (повышенное содержание). Объяснение возможных причин отклонения от нормы: поражение паренхимы почек любого генеза.

Эпителиальные (повышенное содержание). Объяснение возможных причин отклонения от нормы: поражение паренхимы почек любого генеза.

Эритроцитарные (повышенное содержание). Объяснение возможных причин отклонения от нормы: поражение паренхимы почек любого генеза.

Пигментные (повышенное содержание). Объяснение возможных причин отклонения от нормы: поражение паренхимы почек любого генеза.

Лейкоцитарные (повышенное содержание). Объяснение возможных причин отклонения от нормы: поражение паренхимы почек любого генеза.

Активные лейкоциты Штейнгеймера-Мальбинна. Объяснение возможных причин отклонения от нормы: пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит в стадии обострения, диагностическое значение не высоко.

Макрогематурия (более 100 в поле зрения). Объяснение возможных причин отклонения от нормы: мочекаменная болезнь, IgA-нефропатия, разрыв кисты почки, нефропатия при сепсисе, острая почечная недостаточность, опухоли почек и мочевого пузыря, туберкулез почек, инфаркт почки, тромбоз почечных вен, системные васкулиты, пиелонефрит.

 
 
 
© E-kod.ru, 2007-2018